ওপিওয়েডের ওষুধভিত্তিক চিকিৎসার সঙ্গে ৮ সপ্তাহের মাইন্ডফুলনেস: ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে মস্তিষ্কের প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সের কার্যকলাপে পরিবর্তন, কমেছে আকাঙ্ক্ষা

যুক্তরাষ্ট্রের মাউন্ট সিনাইয়ের আইকান স্কুল অব মেডিসিনের গবেষক দল ওষুধভিত্তিক চিকিৎসা নিচ্ছেন—এমন ওপিওয়েড ব্যবহারে সমস্যায় আক্রান্ত রোগীদের ৮ সপ্তাহের মাইন্ডফুলনেস-ভিত্তিক পুনরুদ্ধার বৃদ্ধি (MORE) কর্মসূচি দিয়েছিল। এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালের ফলাফলে দেখা গেছে, ওষুধ-সম্পর্কিত সংকেতে সাড়া দেওয়া প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সের কার্যকলাপে পরিবর্তন এসেছে এবং আকাঙ্ক্ষা কমেছে। গবেষণাটি ২৮ অক্টোবর মনোরোগবিদ্যার সাময়িকী JAMA Psychiatry-তে প্রকাশিত হয়েছে।

ওপিওয়েড বলতে হেরোইন ও ফেন্টানিলসহ কিছু ব্যথানাশক ওষুধের মতো মাদকজাত পদার্থকে বোঝায়। যুক্তরাষ্ট্রে কয়েক দশক ধরে মেথাডোন ও বুপ্রেনরফিনের মতো ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা হচ্ছে। তবে গবেষক দল প্রবন্ধে উল্লেখ করেছে, অতিমাত্রায় সেবনের কারণে মৃত্যু এখনো উচ্চ পর্যায়ে রয়েছে; তাই আসক্তির মস্তিষ্ক-সম্পর্কিত প্রক্রিয়াকে লক্ষ্য করে আরও পদ্ধতি দরকার। এই গবেষণায় এমন একটি পদ্ধতি হিসেবে মাইন্ডফুলনেস পরীক্ষা করা হয়েছে। ওষুধ বন্ধ করানোর বদলে ওষুধভিত্তিক চিকিৎসার সঙ্গে মাইন্ডফুলনেস যুক্ত করা হয়েছে।

‘ট্রেনস্পটিং’ চলচ্চিত্রের দৃশ্যও দেখানো হয়েছিল; মস্তিষ্কের ইমেজিংয়ে যাচাই করা প্রথম এলোমেলো ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল

নিউইয়র্কের দীর্ঘমেয়াদি আবাসিক চিকিৎসাকেন্দ্র সামারিটান ডেটপ ভিলেজে গবেষণাটি পরিচালিত হয়। মাউন্ট সিনাইয়ের সংবাদ বিজ্ঞপ্তি অনুযায়ী, এতে ওপিওয়েড ব্যবহারে সমস্যায় আক্রান্ত ৮৬ জন প্রাপ্তবয়স্ক অংশ নেন; তাঁদের সবাই মেথাডোন বা বুপ্রেনরফিন গ্রহণ করছিলেন। অংশগ্রহণকারীদের এলোমেলোভাবে দুটি দলে ভাগ করে ৮ সপ্তাহ MORE অথবা তুলনামূলক চিকিৎসা—মনোশিক্ষামূলক সহায়তামূলক চিকিৎসা—দেওয়া হয়। মাইন্ডফুলনেসের নিজস্ব প্রভাব যাচাই করতে তুলনামূলক চিকিৎসাও একই সময় ধরে, একই ধরনের দলীয় পরিবেশে পরিচালিত হয়। ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালটি চলে ২০২০ সালের নভেম্বর থেকে ২০২৪ সালের সেপ্টেম্বর পর্যন্ত।

চিকিৎসার আগে ও পরে গবেষকেরা কার্যকরী চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (fMRI) করেন। অংশগ্রহণকারীদের ওষুধ-সম্পর্কিত ছবি এবং খাবারের মতো দৈনন্দিন স্বাভাবিক পুরস্কারের ছবি দেখিয়ে প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণের কাজ দেওয়া হয়। মাদকাসক্তি নিয়ে নির্মিত ‘ট্রেনস্পটিং’ চলচ্চিত্রের মাদক গ্রহণের দৃশ্যও তাঁদের দেখানো হয়। পরীক্ষাগারের ছবি নয়, বাস্তব জীবনের কাছাকাছি উদ্দীপকে মস্তিষ্ক কীভাবে সাড়া দেয়, তা দেখাই ছিল এর উদ্দেশ্য। গবেষক দল জানিয়েছে, আসক্তির সঙ্গে সম্পর্কিত মস্তিষ্কের কার্যকারিতায় মাইন্ডফুলনেসভিত্তিক চিকিৎসা কী পরিবর্তন আনে, তা fMRI দিয়ে পরীক্ষা করা এটিই প্রথম এলোমেলো ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল।

সপ্তাহে এক দিন, ২ ঘণ্টা করে ৮ সপ্তাহ: মাইন্ডফুলনেস, নতুনভাবে দেখা ও উপভোগের অনুশীলন

MORE একটি দলীয় কর্মসূচি, যা যুক্তরাষ্ট্রের ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়, সান ডিয়েগোর (UCSD) অধ্যাপক এরিক গারল্যান্ড তৈরি করেছেন। তিনি এই গবেষণার সহলেখকও। প্রবন্ধ অনুযায়ী, অংশগ্রহণকারীরা প্রতি সপ্তাহে একবার করে ২ ঘণ্টার সেশনে মোট ৮ বার মিলিত হন।

কর্মসূচিতে তিন ধরনের অনুশীলন রয়েছে। প্রথমটি হলো বর্তমান মুহূর্তে শরীর ও মনের অবস্থা সম্পর্কে সচেতন হওয়ার মাইন্ডফুলনেস প্রশিক্ষণ। দ্বিতীয়টি হলো ওষুধের কথা মনে করিয়ে দেয়—এমন পরিস্থিতিকে ভিন্ন দৃষ্টিকোণ থেকে নতুন করে দেখার জ্ঞানীয় পুনর্মূল্যায়ন। তৃতীয়টি হলো উপভোগের অনুশীলন: রোদ পোহানো বা এক কাপ গরম চায়ের মতো দৈনন্দিন ভালো মুহূর্তে সচেতনভাবে মনোযোগ দেওয়া। আসক্তি গভীর হলে ওষুধ ছাড়া অন্য কিছু থেকে আনন্দ পাওয়া কঠিন হয়ে পড়ে। উপভোগের অনুশীলন দৈনন্দিন জীবনের ম্লান হয়ে যাওয়া আনন্দ আবার অনুভব করতে সহায়তা করে।

দৈনন্দিন আনন্দের দিকে মস্তিষ্ক যত ফিরেছে, আকাঙ্ক্ষা তত কমেছে

ফলাফল তিনটি দিক থেকে দেখা গেছে। প্রথমত, ওষুধের ছবি দেখে সাড়া কমানোর চেষ্টা করতে বলা হলে MORE-প্রাপ্ত দলের সদস্যদের ক্ষেত্রে তুলনামূলক দলের চেয়ে ওষুধের দিকে ঝোঁকানো পার্শ্বীয় প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সের কার্যকলাপ বেশি কমেছে। প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্স আবেগপ্রবণ আচরণ নিয়ন্ত্রণ এবং কোন বিষয়টি মূল্যবান তা নির্ধারণে ভূমিকা রাখে।

MORE দলের মধ্যেই যাঁদের ওষুধ-সম্পর্কিত সংকেতে প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সের সাড়া বেশি বদলেছে এবং খাবারের ছবি উপভোগ করার সময় যাঁদের ভেন্ট্রোমিডিয়াল প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সের কার্যকলাপ বেশি ছিল, তাঁদের আকাঙ্ক্ষা আরও বেশি কমেছে। অর্থাৎ মস্তিষ্কের মনোযোগ ওষুধ থেকে দৈনন্দিন জীবনের স্বাভাবিক পুরস্কারের দিকে যতটা সরে গেছে, তার সঙ্গে আকাঙ্ক্ষা কমার সম্পর্ক ছিল। প্রবন্ধে বলা হয়েছে, এই সম্পর্ক শুধু MORE দলের মধ্যেই দেখা গেছে।

চলচ্চিত্রের দৃশ্য দেখার সময়ও পার্থক্য ছিল। MORE দলের ক্ষেত্রে ওষুধ গ্রহণের দৃশ্যের সঙ্গে মিডিয়াল প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সের কার্যকলাপ তুলনামূলক দলের চেয়ে কম সমন্বিত ছিল। এই সমন্বয় যাঁদের ক্ষেত্রে বেশি কমেছে, দৃশ্যটি তাঁদের মধ্যে যে আকাঙ্ক্ষা তৈরি করেছিল, সেটিও বেশি কমেছে। চিকিৎসা শেষ হওয়ার প্রায় ৪ মাস পরের ফলো-আপে MORE দলের সদস্যদের ওষুধমুক্ত থাকার সময় তুলনামূলক দলের চেয়ে বেশি বেড়েছিল।

জ্যেষ্ঠ লেখক অধ্যাপক রিটা গোল্ডস্টেইন সংবাদ বিজ্ঞপ্তিতে বলেন, “আসক্তির ক্ষেত্রে প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সের কার্যকারিতা স্থির নয়, এবং মস্তিষ্কের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার সম্ভব।” প্রথম লেখক ড. ইউফেং হুয়াং বলেন, ওপিওয়েডের ওষুধ জীবন বাঁচায়, কিন্তু আকাঙ্ক্ষা জাগানো সংকেতে মস্তিষ্কের সাড়া দেওয়ার ধরন নতুন করে প্রশিক্ষণ দেওয়ার জন্য এগুলো তৈরি করা হয়নি। তাঁর ব্যাখ্যা, এই গবেষণায় দেখা পরিবর্তনগুলো মস্তিষ্কে পুনরুদ্ধারের একটি অংশ হতে পারে।

ওষুধের বিকল্প নয়; সম্পূর্ণ বিশ্লেষণে অংশগ্রহণকারীর সংখ্যা ছিল কয়েক ডজন

এই গবেষণার ক্ষেত্রে প্রথমেই মনে রাখা জরুরি, MORE ওষুধভিত্তিক চিকিৎসার বিকল্প নয়। অংশগ্রহণকারীরা সবাই মেথাডোন বা বুপ্রেনরফিন চিকিৎসা নিচ্ছিলেন, তার সঙ্গে মাইন্ডফুলনেস যুক্ত করা হয়েছিল। গবেষক দলও MORE-কে ওষুধভিত্তিক চিকিৎসার সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে বর্ণনা করেছে। শুধু মাইন্ডফুলনেসের মাধ্যমে ওপিওয়েড আসক্তি থেকে মুক্তি সম্ভব—এভাবে ফলাফলটি ব্যাখ্যা করা উচিত নয়।

সংখ্যাগুলোও সতর্কতার সঙ্গে দেখা দরকার। সংবাদ বিজ্ঞপ্তিতে ৮৬ জন অংশগ্রহণকারীর কথা বলা হলেও, প্রবন্ধের সারাংশ অনুযায়ী ওষুধ-সম্পর্কিত সংকেতে সাড়ার বিশ্লেষণে ব্যবহৃত হয় ৫৯ জনের তথ্য (MORE দলে ২৪ জন, তুলনামূলক দলে ৩৫ জন); চলচ্চিত্র দেখার বিশ্লেষণে ৩৭ জনের এবং ৪ মাসের ফলো-আপ বিশ্লেষণে ৩৮ জনের তথ্য (MORE দলে ১৩ জন, তুলনামূলক দলে ২৫ জন) ব্যবহৃত হয়। ওষুধমুক্ত থাকার সময়ের পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল, তবে প্রভাবের মাত্রা ছোট বলে জানানো হয়েছে। ওষুধ-সম্পর্কিত সংকেত বিশ্লেষণে অংশ নেওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে নারী ছিলেন ১৩ জন—প্রায় ২২ শতাংশ। গবেষক দল জানিয়েছে, আরও বড় ও বৈচিত্র্যময় অংশগ্রহণকারী দল এবং ভিন্ন চিকিৎসা পরিবেশে একই ফল পাওয়া যায় কি না, তা যাচাই করতে হবে। চিকিৎসায় সাড়া দেওয়ার ক্ষেত্রে লিঙ্গ ও হরমোনের প্রভাব দেখতে নারী অংশগ্রহণকারীর সংখ্যাও বাড়ানো হবে।

ওপিওয়েড আসক্তি থেকে পুনরুদ্ধারের চিকিৎসায় MORE পরীক্ষা করা এই প্রথম নয়। একই সাময়িকীতে ২০২৩ সালের ডিসেম্বরে অনলাইনে প্রকাশিত আরেকটি ক্লিনিক্যাল গবেষণায় যুক্তরাষ্ট্রের নিউ জার্সির পাঁচটি মেথাডোন চিকিৎসাকেন্দ্রে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় আক্রান্ত ১৫৪ জন রোগীকে ভিডিওর মাধ্যমে ৮ সপ্তাহের MORE দেওয়া হয়েছিল। শুধু প্রচলিত চিকিৎসা পাওয়া দলের তুলনায় তাঁদের ওষুধে পুনরায় ফিরে যাওয়া এবং চিকিৎসা ছেড়ে দেওয়ার ঝুঁকি কম ছিল। মাউন্ট সিনাইয়ের এই গবেষণায় সেই ধরনের ফল মস্তিষ্কের কী পরিবর্তনের সঙ্গে দেখা দেয়, তা খতিয়ে দেখার চেষ্টা করা হয়েছে।

নীরবে বসে ধ্যান নয়, নতুনভাবে দেখা ও উপভোগের অনুশীলন

ধ্যান বললে অনেকের আগে মনে পড়ে দীর্ঘক্ষণ পদ্মাসনে বসে চিন্তা শূন্য করার দৃশ্য। এই গবেষণার MORE কিছুটা ভিন্ন ধরনের। এতে দলবদ্ধভাবে বর্তমান অনুভূতি সম্পর্কে সচেতন হওয়া, আকাঙ্ক্ষা জাগানো পরিস্থিতিকে ভিন্ন চোখে দেখা এবং দৈনন্দিন ছোটখাটো আনন্দ উপভোগ করার অনুশীলনকে চিকিৎসার পাশাপাশি রাখা হয়েছে। তথ্য ও উদ্দীপনায় ভরা এই সময়ে কোন বিষয়ে মন আটকে যাচ্ছে আর কী চোখ এড়িয়ে যাচ্ছে, তা বুঝতে পারা শুধু আসক্তিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্যই জরুরি নয়। স্মার্টফোন ও ছোট ভিডিওর কাছে দিনের অনেকটা সময় সমর্পণ করা আধুনিক মানুষের জন্যও উপভোগের অনুশীলন এখনই শুরু করার একটি সহজ পথ।

আসক্তি থেকে পুনরুদ্ধারে ধ্যানের ভূমিকা ওষুধ বা চিকিৎসকদের জায়গা নেওয়া নয়; বরং তাঁদের পাশাপাশি থেকে মন সামলানোর সক্ষমতা বাড়ানো। এই গবেষণায় সেই সম্ভাবনারই একটি দিক দেখা গেছে। দক্ষিণ কোরিয়ার আসক্তি চিকিৎসাকেন্দ্রগুলোতে মাইন্ডফুলনেস কর্মসূচি কতটা ব্যবহৃত হচ্ছে, তা এই প্রতিবেদনের জন্য যাচাই করা সম্ভব হয়নি। বিদেশে জমা হওয়া এ ধরনের প্রমাণ নিয়ে দেশীয় পুনরুদ্ধারকেন্দ্র এবং ধ্যান-প্রশিক্ষকদের মধ্যেও আলোচনা হবে—এমন প্রত্যাশা রইল। আসক্তির জন্য চিকিৎসা নিলে ধ্যান শুরু করার আগে সংশ্লিষ্ট চিকিৎসকের সঙ্গে পরামর্শ করা ভালো।

প্রতিবেদন-সংক্রান্ত যোগাযোগ: fare3041@naver.com