अमेरिकाको माउन्ट सिनाइस्थित आइकान स्कुल अफ मेडिसिनका अनुसन्धानकर्ताहरूले औषधि उपचार लिइरहेका ओपिओइड प्रयोगसम्बन्धी विकार भएका बिरामीलाई ८ हप्तासम्म माइन्डफुलनेस रिकभरी एन्हान्समेन्ट (MORE) कार्यक्रम थप्दा औषधिका संकेतप्रति प्रतिक्रिया दिने प्रिफ्रन्टल मस्तिष्कको गतिविधि बदलिएको र लालसा घटेको देखाउने यादृच्छिक क्लिनिकल परीक्षणको नतिजा सार्वजनिक गरेका छन्। यो अनुसन्धान अक्टोबर २८ मा मनोचिकित्सासम्बन्धी जर्नल JAMA Psychiatry मा प्रकाशित भएको थियो।
ओपिओइडमा हेरोइन, फेन्टानिल र केही दुखाइ कम गर्ने औषधि पर्छन्। अमेरिकामा दशकौँदेखि मेथाडोन र ब्युप्रेनोर्फिनजस्ता औषधिबाट उपचार हुँदै आएको छ। तर अनुसन्धानकर्ताहरूले लेखमा औँल्याएअनुसार, अत्यधिक मात्रा सेवनबाट हुने मृत्युको दर अझै उच्च छ र लतसँग सम्बन्धित मस्तिष्कका प्रक्रियालाई लक्षित गर्ने थप उपाय आवश्यक छन्। यस अध्ययनमा त्यस्ता उपायमध्ये एकका रूपमा माइन्डफुलनेस परीक्षण गरिएको थियो। औषधि छोड्न लगाउनुको सट्टा औषधि उपचारसँग माइन्डफुलनेस थप्ने तरिका अपनाइएको थियो।
फिल्म ट्रेनस्पटिङका दृश्यसमेत देखाइयो: मस्तिष्क स्क्यानबाट पुष्टि गरिएको पहिलो यादृच्छिक क्लिनिकल परीक्षण
यो अध्ययन न्यूयोर्कस्थित दीर्घकालीन आवासीय उपचार केन्द्र सामारिटन डे-टप भिलेजमा गरिएको थियो। माउन्ट सिनाइको प्रेस विज्ञप्तिअनुसार, ओपिओइड प्रयोगसम्बन्धी विकार भएका ८६ जना वयस्क सहभागी थिए र सबैले मेथाडोन वा ब्युप्रेनोर्फिन लिइरहेका थिए। सहभागीहरूलाई यादृच्छिक रूपमा दुई समूहमा बाँडेर ८ हप्तासम्म MORE वा तुलना उपचारका रूपमा मनोशैक्षिक सहयोगात्मक उपचार दिइयो। तुलना उपचार पनि त्यही अवधिमा र उही समूहगत ढाँचामा सञ्चालन गरियो, ताकि माइन्डफुलनेसको आफ्नै प्रभाव छुट्याएर हेर्न सकियोस्। क्लिनिकल परीक्षण नोभेम्बर २०२० देखि सेप्टेम्बर २०२४ सम्म चलेको थियो।
अनुसन्धान टोलीले उपचारअघि र पछि कार्यात्मक चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ (fMRI) गर्यो। सहभागीहरूले औषधिसँग सम्बन्धित तस्बिर र खानाजस्ता दैनिक जीवनका स्वाभाविक पुरस्कार देखाउने तस्बिर हेर्दै आफ्नो प्रतिक्रिया नियन्त्रण गर्ने कार्य गरे। उनीहरूलाई लागुऔषधको लतबारे बनेको फिल्म ट्रेनस्पटिङका औषधिसम्बन्धी दृश्य पनि देखाइयो। प्रयोगशालामा खिचिएका तस्बिरभन्दा वास्तविक जीवनसँग मिल्दोजुल्दो उत्तेजनाप्रति मस्तिष्कले कसरी प्रतिक्रिया दिन्छ भन्ने हेर्न यस्तो गरिएको थियो। अनुसन्धान टोलीका अनुसार, माइन्डफुलनेसमा आधारित उपचारले लतसँग सम्बन्धित मस्तिष्कको कार्यप्रणाली कसरी बदल्छ भनेर fMRI बाट जाँच्ने यो पहिलो यादृच्छिक क्लिनिकल परीक्षण हो।
हप्तामा एकपटक २ घण्टा, ८ हप्तासम्म: माइन्डफुलनेस, पुनर्मूल्याङ्कन र आस्वादनलाई एकै कार्यक्रममा समेटियो
MORE अमेरिकाको क्यालिफोर्निया विश्वविद्यालय, सान डिएगो (UCSD) का प्राध्यापक एरिक गार्ल्यान्डले विकास गरेको समूहगत कार्यक्रम हो। उनी यस अध्ययनका सहलेखक पनि हुन्। शोधपत्रअनुसार सहभागीहरू हप्तामा एकपटक २ घण्टाका दरले ८ पटक भेट्थे।
कार्यक्रममा तीन किसिमका अभ्यास छन्। पहिलो, अहिलेको क्षणमा शरीर र मनमा भइरहेका कुराप्रति सचेत हुने माइन्डफुलनेस अभ्यास हो। दोस्रो, औषधिको सम्झना दिलाउने परिस्थितिलाई फरक दृष्टिकोणबाट फेरि हेर्ने संज्ञानात्मक पुनर्मूल्याङ्कन हो। तेस्रो, आस्वादन हो—घामको न्यानोपन वा एक कप तातो चियाजस्ता दैनिक जीवनका सुखद क्षणमा जानाजानी ध्यान दिएर रहने अभ्यास। लत गहिरिँदै जाँदा औषधिबाहेक अरू कुरामा आनन्द महसुस गर्न कठिन हुन सक्छ। आस्वादनले दैनिक जीवनका मन्द भएका आनन्द फेरि अनुभव गर्न सघाउँछ।
मस्तिष्कको ध्यान दैनिक आनन्दतर्फ फर्किएसँगै लालसा अझ घट्यो
नतिजा तीन पक्षमा देखियो। पहिलो, औषधिसम्बन्धी तस्बिरप्रतिको प्रतिक्रिया घटाउने प्रयास गर्ने कार्यमा MORE पाएको समूहको औषधितर्फ झुकेको पार्श्व प्रिफ्रन्टल गतिविधि तुलना समूहको भन्दा घट्यो। प्रिफ्रन्टल क्षेत्र आवेग नियन्त्रण गर्न र कुन कुरा मूल्यवान् छ भन्ने निर्णय गर्न संलग्न हुन्छ।
MORE समूहभित्र औषधिका संकेतप्रति प्रिफ्रन्टल प्रतिक्रियामा धेरै परिवर्तन भएका र खानाका तस्बिर आस्वादन गर्दा भेन्ट्रोमेडियल प्रिफ्रन्टल गतिविधि उच्च भएका व्यक्तिमा लालसा बढी घटेको थियो। मस्तिष्कको ध्यान औषधिबाट दैनिक जीवनका स्वाभाविक पुरस्कारतर्फ जति सरेको थियो, लालसा घट्ने क्रम पनि त्यति नैसँग जोडिएको थियो। शोधपत्रले यस्तो सम्बन्ध MORE समूहमा मात्र देखिएको जनाएको छ।
फिल्मका दृश्य हेर्दा पनि फरक देखियो। औषधिसम्बन्धी दृश्यसँगै मध्य प्रिफ्रन्टल क्षेत्र सक्रिय हुने स्तर MORE समूहमा तुलना समूहको भन्दा कम थियो। यस्तो समकालिकता धेरै घटेका व्यक्तिमा दृश्यले जगाएको लालसा पनि अझ बढी घटेको थियो। उपचार सकिएको करिब ४ महिनापछिको अनुगमनमा MORE समूहको औषधि सेवन नगरेको अवधि तुलना समूहको भन्दा लामो भएको थियो।
वरिष्ठ लेखक प्राध्यापक रीटा गोल्डस्टिनले प्रेस विज्ञप्तिमा भनिन्, "लतमा प्रिफ्रन्टल कार्यप्रणाली स्थिर हुँदैन र मस्तिष्कको कार्यप्रणालीमा पुनःस्थापना सम्भव छ।" पहिलो लेखक डा. युफेङ हुआङले ओपिओइड उपचारका औषधिले जीवन बचाए पनि लालसा जगाउने संकेतप्रति मस्तिष्कले प्रतिक्रिया दिने तरिकालाई फेरि प्रशिक्षित गर्न ती बनाइएका होइनन् भन्दै, यस अध्ययनमा देखिएको परिवर्तन मस्तिष्कमा भइरहेको पुनःस्थापनाको एक हिस्सा हुन सक्ने बताए।
औषधिको विकल्प होइन; अन्तिम विश्लेषणमा सहभागीको संख्या केही दर्जन मात्रै
यस अध्ययनबारे सबैभन्दा पहिले ध्यान दिनुपर्ने कुरा MORE ले औषधि उपचारको स्थान लिँदैन भन्ने हो। सबै सहभागीले मेथाडोन वा ब्युप्रेनोर्फिन उपचार लिइरहेकै अवस्थामा माइन्डफुलनेस थपिएको थियो। अनुसन्धान टोलीले पनि MORE लाई औषधि उपचारको पूरक उपचारका रूपमा प्रस्तुत गरेको छ। माइन्डफुलनेसले मात्र ओपिओइडको लतबाट छुटकारा पाउन सकिन्छ भन्ने अर्थमा यसलाई बुझ्नु हुँदैन।
संख्यालाई पनि सावधानीपूर्वक हेर्नुपर्छ। प्रेस विज्ञप्तिमा ८६ जना सहभागी भएको उल्लेख छ, तर शोधपत्रको सारांशअनुसार औषधिका संकेतप्रतिको प्रतिक्रियाको विश्लेषणमा ५९ जना (MORE २४ जना, तुलना समूह ३५ जना), फिल्म हेर्दाको विश्लेषणमा ३७ जना र ४ महिनाको अनुगमन विश्लेषणमा ३८ जना (MORE १३ जना, तुलना समूह २५ जना) समावेश थिए। औषधि सेवन नगरेको अवधिको फरक तथ्याङ्कीय रूपमा अर्थपूर्ण थियो, तर प्रभावको आकार सानो रहेको बताइएको थियो। औषधिका संकेतसम्बन्धी विश्लेषणमा सहभागीमध्ये १३ जना महिला थिए, अर्थात् करिब २२ प्रतिशत मात्रै। अनुसन्धान टोलीले अझ ठूलो र विविध सहभागी समूहमा तथा अन्य उपचार परिवेशमा पनि उस्तै नतिजा आउँछ कि आउँदैन भनेर पुष्टि गर्नुपर्ने जनाएको छ। उपचारप्रतिको प्रतिक्रियामा लिङ्ग र हर्मोनको प्रभाव बुझ्न महिला सहभागीको संख्या बढाउने पनि टोलीले बताएको छ।
ओपिओइडबाट पुनःस्थापनाका कार्यक्रमहरूमा MORE परीक्षण गरिएको यो पहिलो पटक होइन। यही जर्नलमा डिसेम्बर २०२३ मा अनलाइन प्रकाशित अर्को क्लिनिकल परीक्षणमा अमेरिकाको न्यु जर्सी राज्यका पाँच मेथाडोन उपचार केन्द्रमा दीर्घकालीन दुखाइ भएका १५४ जना बिरामीलाई भिडियोमार्फत ८ हप्ताको MORE कार्यक्रम दिइएको थियो। नियमित उपचार मात्रै पाएको समूहको तुलनामा उनीहरूमा औषधि पुनः प्रयोग र उपचार बीचमै छोड्ने जोखिम कम थियो। माउन्ट सिनाइको यो अध्ययनले त्यस्तो प्रभावसँगै मस्तिष्कमा कस्तो परिवर्तन देखिन्छ भनेर नियाल्ने प्रयास गरेको हो।
शान्त बसेर गरिने ध्यान मात्र होइन, फेरि हेर्ने र आस्वादन गर्ने अभ्यास
ध्यान भन्नेबित्तिकै लामो समयसम्म पलेँटी कसेर बसी विचार खाली गर्ने दृश्य धेरैलाई पहिले सम्झना आउन सक्छ। यस अध्ययनको MORE भने केही फरक छ। समूहमा भेला भएर अहिलेका संवेदनाप्रति सचेत हुने, लालसा जगाउने परिस्थितिलाई फरक दृष्टिले हेर्ने र दैनिक जीवनका साना आनन्दको आस्वादन गर्ने अभ्यासलाई यसले चिकित्सकीय उपचारसँगै अघि बढाउँछ। सूचना र उत्तेजनाले भरिएको युगमा कुन कुराले हाम्रो ध्यान तानिरहेको छ र कुन कुरा छुटिरहेको छ भनेर थाहा पाउने क्षमता लत भएका बिरामीका लागि मात्रै महत्त्वपूर्ण होइन। स्मार्टफोन र छोटा भिडियोमा आफ्नो दिन बिताउने आधुनिक मानिसका लागि पनि आस्वादन सुरु गर्न सकिने एउटा सहज उपाय हो।
लतबाट पुनःस्थापनामा ध्यानको भूमिका औषधि र स्वास्थ्यकर्मीको स्थान लिनु होइन; उनीहरूसँगै रहेर मन सम्हाल्ने क्षमता विकास गर्न सघाउनु हो। यस अध्ययनले देखाएको पनि त्यही सम्भावनाको एउटा सानो अंश हो। देशभित्रका लत उपचार सेवामा माइन्डफुलनेस कार्यक्रम कति प्रयोग भइरहेको छ भन्ने कुरा यस समाचारको तयारीका क्रममा पुष्टि गर्न सकिएन। विदेशमा बढ्दै गरेका यस्ता प्रमाणबारे देशभित्रको पुनःस्थापना क्षेत्रमा काम गर्नेहरू र ध्यान प्रशिक्षकहरूबीच पनि छलफल हुने आशा छ। लतका लागि उपचार लिइरहनुभएको छ भने ध्यान सुरु गर्नुअघि आफ्नो उपचारमा संलग्न स्वास्थ्यकर्मीसँग सल्लाह गर्नु राम्रो हुन्छ।
समाचारसम्बन्धी सम्पर्क: fare3041@naver.com