Исследовательская группа Медицинской школы Икана при Маунт-Синай в США сообщила о результатах рандомизированного клинического исследования: у пациентов с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, которые получали медикаментозное лечение, после восьминедельной программы усиления восстановления с помощью осознанности (MORE) изменилась активность префронтальной коры в ответ на связанные с наркотиками сигналы, а тяга снизилась. Исследование опубликовано 28 октября в журнале JAMA Psychiatry.
К опиоидам относятся наркотические вещества, такие как героин и фентанил, а также некоторые обезболивающие препараты. В США медикаментозное лечение метадоном и бупренорфином применяется уже несколько десятилетий, однако, как отмечают авторы статьи, смертность от передозировок по-прежнему остается высокой, поэтому необходимы дополнительные методы, направленные на мозговые механизмы зависимости. В этом исследовании проверяли один из таких подходов — осознанность. Вместо того чтобы отменять препараты, к медикаментозному лечению добавляли практики осознанности.
Участникам показывали даже сцены из фильма «На игле»: первое рандомизированное исследование с проверкой изменений мозга с помощью нейровизуализации
Исследование проходило в центре длительного стационарного лечения Samaritan Daytop Village в Нью-Йорке. Согласно пресс-релизу Маунт-Синай, в нем приняли участие 86 взрослых с расстройством, связанным с употреблением опиоидов; все они принимали метадон или бупренорфин. Участников случайным образом распределили в две группы: одна в течение восьми недель проходила программу MORE, другая получала сравнительное лечение — поддерживающую психообразовательную терапию. Она также проводилась в течение того же срока и в групповом формате, чтобы оценить эффект, связанный именно с осознанностью. Клиническое исследование продолжалось с ноября 2020 года по сентябрь 2024 года.
До и после лечения исследовательская группа проводила функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ). Участники выполняли задание на регулирование реакции, рассматривая изображения, связанные с наркотиками, и изображения обычных естественных вознаграждений, например еды. Им также показывали сцены употребления наркотиков из фильма «На игле» о наркозависимости. Так исследователи хотели выяснить, как мозг реагирует на стимулы, более близкие к реальной жизни, чем изображения в лабораторных условиях. По словам авторов, это первое рандомизированное клиническое исследование, в котором с помощью фМРТ изучали, как терапия на основе осознанности меняет работу мозга при зависимости.
Восемь недель занятий по два часа раз в неделю: осознанность, переосмысление и смакование
MORE — групповая программа, разработанная профессором Эриком Гарландом из Калифорнийского университета в Сан-Диего (UCSD), который также стал соавтором этого исследования. Согласно статье, участники встречались раз в неделю на двухчасовые занятия; всего их было восемь.
Программа включала три вида практик. Первая — тренировка осознанности: внимание к ощущениям тела и состоянию ума в настоящий момент. Вторая — когнитивная переоценка, то есть новый взгляд на ситуации, вызывающие мысли о наркотиках. Третья — смакование: практика намеренно задерживать внимание на приятных повседневных моментах, например на солнечном свете или чашке теплого чая. По мере развития зависимости человек часто перестает испытывать удовольствие от чего-либо, кроме наркотиков; смакование помогает вновь замечать притупившиеся радости повседневной жизни.
Чем больше мозг возвращался к повседневным радостям, тем сильнее снижалась тяга
Результаты можно разделить на три части. Во-первых, при выполнении задания, в котором участники старались уменьшить реакцию на изображения наркотиков, у получавших MORE активность латеральной префронтальной коры, смещенная в сторону наркотических стимулов, снизилась сильнее, чем в группе сравнения. Префронтальная кора участвует в контроле импульсов и оценке значимости.
В группе MORE тяга сильнее снижалась у тех, у кого заметнее менялась реакция префронтальной коры на связанные с наркотиками сигналы, а также у тех, у кого была выше активность вентромедиальной префронтальной коры при смаковании изображений еды. Иными словами, степень смещения внимания мозга от наркотиков к естественным повседневным вознаграждениям соотносилась со снижением тяги. Авторы сообщили, что такая связь наблюдалась только в группе MORE.
Различия обнаружились и при просмотре сцен из фильма. В группе MORE активность медиальной префронтальной коры слабее синхронизировалась с наркотическими сценами, чем в группе сравнения; у участников с наиболее выраженным снижением этой синхронизации сильнее уменьшалась и вызванная сценами тяга. При контрольном обследовании примерно через четыре месяца после окончания лечения период воздержания в группе MORE стал продолжительнее, чем в группе сравнения.
Старший автор исследования, профессор Рита Голдштейн, заявила в пресс-релизе: «При зависимости функции префронтальной коры не остаются неизменными, и восстановление работы мозга возможно». Первый автор исследования, доктор Вэйфэн Хуан, пояснил, что препараты для лечения опиоидной зависимости спасают жизни, но не предназначены для переобучения мозга — изменения его реакции на сигналы, вызывающие тягу. По его словам, выявленные изменения могут быть частью процесса восстановления, происходящего в мозге.
Не заменяет лекарства: в итоговый анализ вошли десятки участников
Прежде всего важно отметить, что MORE не заменяет медикаментозное лечение. Все участники принимали метадон или бупренорфин, а практики осознанности были дополнением к терапии. Исследовательская группа также рассматривает MORE как вспомогательное лечение. Результаты не следует трактовать как доказательство того, что одной осознанности достаточно, чтобы справиться с опиоидной зависимостью.
К численным результатам тоже следует относиться осторожно. В пресс-релизе говорится об участии 86 человек, однако, согласно аннотации статьи, в анализ реакции на связанные с наркотиками сигналы вошли 59 человек (24 в группе MORE и 35 в группе сравнения), в анализ просмотра фильма — 37 человек, а в анализ четырехмесячного наблюдения — 38 человек (13 в группе MORE и 25 в группе сравнения). Разница в продолжительности воздержания была статистически значимой, но сообщалось, что размер эффекта невелик. Среди участников анализа реакции на связанные с наркотиками сигналы было 13 женщин — около 22%. Исследовательская группа заявила о необходимости проверить, сохраняются ли результаты в более крупных и разнообразных выборках и в других условиях лечения, а также увеличить число участниц, чтобы изучить влияние пола и гормонов на реакцию на терапию.
Это не первое испытание MORE в сфере восстановления после опиоидной зависимости. В другом клиническом исследовании, опубликованном онлайн в том же журнале в декабре 2023 года, 154 пациента с хронической болью из пяти метадоновых клиник в штате Нью-Джерси проходили восьминедельную программу MORE по видеосвязи. По сравнению с группой, получавшей только стандартное лечение, у них были ниже риски возобновления употребления наркотиков и прекращения лечения. Исследование Маунт-Синай стало попыткой выяснить, какие изменения в мозге сопровождают подобный эффект.
Не просто медитация в тишине, а практика нового взгляда и смакования
При слове «медитация» легко представить человека, который долго сидит со скрещенными ногами и старается освободить ум от мыслей. MORE, изучавшаяся в этой работе, устроена несколько иначе. Участники собирались в группе, учились замечать текущие ощущения, смотреть по-новому на ситуации, вызывающие тягу, и смаковать небольшие повседневные радости — все это дополняло медицинское лечение. В эпоху избытка информации и стимулов способность замечать, что завладевает нашим вниманием и чего мы не замечаем, важна не только для людей с зависимостью. Для современного человека, отдающего свой день смартфону и коротким видео, смакование тоже может стать отправной точкой, доступной уже сейчас.
В восстановлении при зависимости задача медитации — не заменять лекарства и врачей, а помогать человеку развивать навыки работы с собственным состоянием. Исследование показало лишь одну из возможностей такого подхода. В ходе подготовки этой статьи не удалось установить, насколько широко программы осознанности применяются в учреждениях по лечению зависимостей в Южной Корее. Хочется надеяться, что накапливающиеся за рубежом данные будут обсуждаться и в местных реабилитационных учреждениях, и среди инструкторов по медитации. Если вы проходите лечение от зависимости, перед началом практики медитации лучше сначала посоветоваться с лечащим врачом.
Контакты для СМИ: fare3041@naver.com