ทีมวิจัยจากโรงเรียนแพทย์ไอคาห์นแห่งเมานต์ไซนายในสหรัฐฯ รายงานผลการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มว่า เมื่อเพิ่มโปรแกรมการฟื้นฟูด้วยการฝึกสติเพิ่มเติม (MORE) เป็นเวลา 8 สัปดาห์ให้แก่ผู้ป่วยโรคจากการใช้โอปิออยด์ที่กำลังรับการรักษาด้วยยา การทำงานของสมองส่วนหน้าส่วนหน้าที่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับยาเปลี่ยนแปลงไป และความอยากลดลง งานวิจัยเผยแพร่เมื่อวันที่ 28 ตุลาคม ในวารสารวิชาการด้านจิตเวช JAMA Psychiatry
โอปิออยด์เป็นสารเสพติดที่ครอบคลุมทั้งเฮโรอีน เฟนทานิล และยาแก้ปวดบางชนิด ในสหรัฐฯ มีการใช้การรักษาด้วยยา เช่น เมทาโดนและบูพรีนอร์ฟีน มานานหลายทศวรรษแล้ว แต่ทีมวิจัยระบุในบทความว่า การเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดยังคงอยู่ในระดับสูง และชี้ว่ายังจำเป็นต้องมีแนวทางที่มุ่งจัดการกลไกของสมองที่เกี่ยวข้องกับการเสพติด งานวิจัยนี้ทดลองใช้การฝึกสติเป็นหนึ่งในแนวทางดังกล่าว โดยเพิ่มการฝึกสติเข้าไปในการรักษาด้วยยา แทนการให้ผู้ป่วยหยุดยา
ถึงขั้นเปิดฉากจากภาพยนตร์ Trainspotting: การทดลองแบบสุ่มครั้งแรกที่ตรวจสอบด้วยภาพถ่ายสมอง
การศึกษานี้ดำเนินการที่ Samaritan Daytop Village ซึ่งเป็นสถานบำบัดผู้ป่วยในระยะยาวในนิวยอร์ก ตามข่าวประชาสัมพันธ์ของเมานต์ไซนาย มีผู้ใหญ่ที่เป็นโรคจากการใช้โอปิออยด์เข้าร่วม 86 คน ทุกคนกำลังใช้เมทาโดนหรือบูพรีนอร์ฟีน ผู้เข้าร่วมถูกสุ่มแบ่งเป็นสองกลุ่ม โดยได้รับ MORE หรือการบำบัดแบบให้ความรู้ทางจิตวิทยาและสนับสนุน ซึ่งเป็นการรักษาเปรียบเทียบ เป็นเวลา 8 สัปดาห์ การรักษาเปรียบเทียบจัดในรูปแบบกลุ่มและใช้ระยะเวลาเท่ากัน เพื่อประเมินความแตกต่างที่เกิดจากการฝึกสติโดยเฉพาะ การทดลองดำเนินตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2020 ถึงเดือนกันยายน 2024
ทีมวิจัยถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเชิงหน้าที่ (fMRI) ก่อนและหลังการรักษา ผู้เข้าร่วมดูภาพที่เกี่ยวข้องกับยา และภาพที่สื่อถึงรางวัลตามธรรมชาติในชีวิตประจำวัน เช่น อาหาร พร้อมทำภารกิจควบคุมการตอบสนอง นอกจากนี้ยังเปิดฉากเกี่ยวกับยาเสพติดจากภาพยนตร์เรื่อง Trainspotting เพื่อศึกษาว่าสมองตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ใกล้เคียงกับชีวิตจริงอย่างไร เมื่อเทียบกับภาพในห้องทดลอง ทีมวิจัยระบุว่านี่เป็นการทดลองแบบสุ่มครั้งแรกที่ใช้ fMRI ตรวจสอบว่าการบำบัดที่มีการฝึกสติเป็นพื้นฐานเปลี่ยนการทำงานของสมองที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดอย่างไร
สัปดาห์ละครั้ง ครั้งละ 2 ชั่วโมง นาน 8 สัปดาห์ ผสานการฝึกสติ การมองใหม่ และการดื่มด่ำรับรู้
MORE เป็นโปรแกรมกลุ่มที่พัฒนาโดยศาสตราจารย์เอริก การ์แลนด์ จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานดิเอโก (UCSD) ซึ่งร่วมเป็นผู้เขียนงานวิจัยนี้ด้วย ตามบทความ ผู้เข้าร่วมพบกันสัปดาห์ละครั้ง ครั้งละ 2 ชั่วโมง รวม 8 ครั้ง
โปรแกรมประกอบด้วยการฝึกสามรูปแบบ รูปแบบแรกคือการฝึกสติ เพื่อรับรู้ร่างกายและจิตใจในขณะปัจจุบัน รูปแบบที่สองคือการประเมินความคิดใหม่ โดยมองสถานการณ์ที่ทำให้นึกถึงยาในมุมมองที่ต่างออกไป รูปแบบที่สามคือการดื่มด่ำรับรู้ หรือฝึกตั้งใจอยู่กับช่วงเวลาดี ๆ ในชีวิตประจำวัน เช่น แสงแดดหรือชาร้อนหนึ่งถ้วย เมื่อการเสพติดรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยอาจแทบไม่รู้สึกเพลิดเพลินกับสิ่งใดนอกจากยา การดื่มด่ำรับรู้จึงเป็นวิธีช่วยให้กลับมาสัมผัสความสุขจากชีวิตประจำวันซึ่งเคยเลือนหายไป
ยิ่งสมองหันกลับมาสนใจความสุขในชีวิตประจำวัน ความอยากก็ยิ่งลดลง
ผลการศึกษามีสามส่วน ประการแรก ในภารกิจที่ผู้เข้าร่วมพยายามลดการตอบสนองต่อภาพยา กลุ่มที่ได้รับ MORE มีการทำงานของสมองส่วนหน้าส่วนข้างที่เอนเอียงไปทางยา ลดลงเมื่อเทียบกับกลุ่มเปรียบเทียบ สมองส่วนหน้าเกี่ยวข้องกับการควบคุมแรงกระตุ้นและการประเมินว่าสิ่งใดมีคุณค่า
ภายในกลุ่ม MORE ผู้ที่การตอบสนองของสมองส่วนหน้าต่อสิ่งกระตุ้นเกี่ยวกับยาเปลี่ยนแปลงมากกว่า และผู้ที่มีการทำงานของสมองส่วนหน้าส่วนกลางด้านล่างสูงกว่าเมื่อดื่มด่ำกับภาพอาหาร ต่างมีความอยากลดลงมากกว่า กล่าวอีกอย่างคือ ระดับที่ความสนใจของสมองเปลี่ยนจากยาไปสู่รางวัลตามธรรมชาติในชีวิตประจำวันนั้นสัมพันธ์กับการลดลงของความอยาก บทความระบุว่าความสัมพันธ์เช่นนี้พบเฉพาะในกลุ่ม MORE
เมื่อดูฉากจากภาพยนตร์ก็พบความแตกต่างเช่นกัน กลุ่ม MORE มีระดับการทำงานประสานกันของสมองส่วนหน้าส่วนกลางกับฉากยา ต่ำกว่ากลุ่มเปรียบเทียบ และผู้ที่การประสานกันดังกล่าวลดลงมากกว่าก็มีความอยากที่เกิดจากฉากลดลงมากกว่าด้วย ในการติดตามผลประมาณ 4 เดือนหลังสิ้นสุดการรักษา กลุ่ม MORE มีช่วงเวลาที่งดเว้นจากการใช้ยายาวนานกว่ากลุ่มเปรียบเทียบ
ศาสตราจารย์ริตา โกลด์สไตน์ ผู้เขียนอาวุโส กล่าวในข่าวประชาสัมพันธ์ว่า “การทำงานของสมองส่วนหน้าในภาวะเสพติดไม่ได้ตายตัว และการฟื้นฟูการทำงานของสมองเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นได้” ดร.หวง เว่ยเฟิง ผู้เขียนคนแรก อธิบายว่า แม้ยาที่ใช้รักษาโอปิออยด์จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ แต่ยาเหล่านี้ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อฝึกสมองใหม่ให้ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดความอยาก เขากล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตพบครั้งนี้อาจเป็นส่วนหนึ่งของภาพการฟื้นตัวที่เกิดขึ้นในสมอง
ไม่ได้ใช้แทนยา: จำนวนผู้ที่นำมาวิเคราะห์จนจบมีเพียงหลักสิบ
ประเด็นแรกที่ควรคำนึงถึงในงานวิจัยนี้คือ MORE ไม่ได้ใช้แทนการรักษาด้วยยา ผู้เข้าร่วมทุกคนเพิ่มการฝึกสติเข้ากับการรักษาด้วยเมทาโดนหรือบูพรีนอร์ฟีน ทีมวิจัยเองก็วางตำแหน่ง MORE ไว้เป็นการรักษาเสริมควบคู่กับการรักษาด้วยยา จึงไม่ควรตีความว่าการฝึกสติเพียงอย่างเดียวช่วยให้หายจากการเสพติดโอปิออยด์ได้
ตัวเลขก็ควรพิจารณาอย่างระมัดระวัง ข่าวประชาสัมพันธ์ระบุว่ามีผู้เข้าร่วม 86 คน แต่ตามบทคัดย่อของบทความ มีผู้เข้าร่วม 59 คนในการวิเคราะห์การตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นเกี่ยวกับยา (MORE 24 คน กลุ่มเปรียบเทียบ 35 คน) มี 37 คนในการวิเคราะห์การดูภาพยนตร์ และมี 38 คนในการวิเคราะห์ติดตามผล 4 เดือน (MORE 13 คน กลุ่มเปรียบเทียบ 25 คน) ความแตกต่างของช่วงเวลางดเว้นจากการใช้ยามีนัยสำคัญทางสถิติ แต่รายงานว่าขนาดของผลอยู่ในระดับค่อนข้างเล็ก ในบรรดาผู้เข้าร่วมการวิเคราะห์สิ่งกระตุ้นเกี่ยวกับยา มีผู้หญิง 13 คน หรือประมาณ 22% ทีมวิจัยระบุว่าจะต้องยืนยันว่าผลลัพธ์เดียวกันเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมการรักษาอื่นและกับผู้เข้าร่วมที่มีจำนวนมากขึ้นและหลากหลายยิ่งขึ้น อีกทั้งจะเพิ่มจำนวนผู้หญิงที่เข้าร่วม เพื่อศึกษาผลของเพศและฮอร์โมนต่อการตอบสนองต่อการรักษา
นี่ไม่ใช่ครั้งแรกที่มีการทดลอง MORE ในบริบทของการฟื้นฟูจากการใช้โอปิออยด์ การทดลองอีกชิ้นหนึ่งซึ่งเผยแพร่ทางออนไลน์ในวารสารเดียวกันเมื่อเดือนธันวาคม 2023 ได้เพิ่ม MORE ผ่านวิดีโอเป็นเวลา 8 สัปดาห์ให้แก่ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง 154 คน จากสถานบำบัดด้วยเมทาโดน 5 แห่งในรัฐนิวเจอร์ซีย์ สหรัฐฯ เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับเพียงการรักษาตามปกติ กลุ่มดังกล่าวมีความเสี่ยงต่อการกลับไปใช้ยาและการหยุดการรักษาต่ำกว่า งานวิจัยจากเมานต์ไซนายครั้งนี้เป็นความพยายามที่จะตรวจสอบว่าผลเช่นนั้นเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงใดในสมอง
ไม่ใช่การนั่งนิ่ง ๆ อย่างสงบ แต่เป็นการฝึกมองใหม่และดื่มด่ำรับรู้
เมื่อพูดถึงการทำสมาธิ หลายคนอาจนึกถึงภาพการนั่งขัดสมาธิเป็นเวลานานและทำจิตให้ว่างก่อนเป็นอย่างแรก แต่ MORE ในงานวิจัยนี้มีแนวทางต่างออกไปเล็กน้อย ผู้เข้าร่วมรวมกลุ่มกันเพื่อรับรู้ความรู้สึกในขณะปัจจุบัน มองสถานการณ์ที่กระตุ้นความอยากด้วยสายตาอีกแบบ และฝึกดื่มด่ำกับความสุขเล็ก ๆ ในชีวิตประจำวัน ควบคู่ไปกับการรักษาทางการแพทย์ ในยุคที่ข้อมูลและสิ่งเร้าหลั่งไหลเข้ามาอย่างไม่หยุดยั้ง ความสามารถในการสังเกตว่าจิตใจถูกดึงดูดไปหาอะไรและกำลังพลาดสิ่งใด ไม่ใช่โจทย์เฉพาะของผู้ป่วยที่มีภาวะเสพติดเท่านั้น สำหรับคนยุคใหม่ที่มอบเวลาทั้งวันให้สมาร์ตโฟนและวิดีโอสั้น การฝึกดื่มด่ำรับรู้ก็เป็นจุดเริ่มต้นที่ลงมือทำได้ทันที
บทบาทที่การทำสมาธิอาจมีต่อการฟื้นฟูจากการเสพติด ไม่ใช่การเข้ามาแทนที่ยาและบุคลากรทางการแพทย์ แต่ใกล้เคียงกับการช่วยเสริมความสามารถในการดูแลจิตใจควบคู่ไปกับการรักษามากกว่า สิ่งที่งานวิจัยนี้แสดงให้เห็นก็เป็นเพียงส่วนหนึ่งของความเป็นไปได้นั้น การรายงานข่าวครั้งนี้ไม่สามารถยืนยันได้ว่าในสถานพยาบาลที่ดูแลผู้มีภาวะเสพติดในประเทศเกาหลีใต้มีการใช้โปรแกรมฝึกสติมากน้อยเพียงใด หวังว่าหลักฐานที่สั่งสมในต่างประเทศเช่นนี้จะได้รับการหารือร่วมกันในแวดวงการฟื้นฟูและกลุ่มผู้สอนการทำสมาธิในประเทศเกาหลีใต้ หากกำลังรับการรักษาจากการเสพติด ควรปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์ผู้ดูแลก่อนเริ่มฝึกสมาธิ
ติดต่อกองบรรณาธิการ: fare3041@naver.com