Некоторые подростки продолжают страдать от депрессии, даже пройдя курс лечения. 23 октября исследовательская группа под руководством Кембриджского университета и Королевского колледжа Лондона опубликовала в журнале Trials протокол рандомизированного клинического исследования программы осознанности с отдельным курсом для родителей. В исследовании примут участие 480 подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Испытание называется ATTEND, а программа — MAC (Mindfulness for Adolescents and Carers — «Осознанность для подростков и их близких»). Это не результаты исследования эффективности, а заранее опубликованный план того, что и каким образом будут оценивать.
В Великобритании 14 тысяч подростков не выздоравливают, несмотря на лечение
Согласно описанию исследования, зарегистрированного исследовательской группой, в Великобритании около 140 тысяч подростков в возрасте от 15 до 19 лет страдают депрессией. Из них примерно 35 тысяч получают лечение в Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS). По оценке исследователей, около 14 тысяч не реагируют на лечение, а примерно у 8 тысяч депрессия может вернуться, даже если первоначальный курс помог. Исследователей беспокоит, что подростки с сохраняющимися симптомами подвергаются повышенному риску самоповреждения, злоупотребления психоактивными веществами, трудностей в учёбе и отношениях, а также проблем с физическим и психическим здоровьем во взрослом возрасте.
В исследование включат именно таких подростков. Участниками могут стать подростки от 15 до 18 лет, которые прошли как минимум один курс доказательного лечения от депрессии или тревожности, но у которых сохраняются симптомы депрессии либо произошло ухудшение. Исследователи случайным образом разделят 480 участников на две группы: половина получит MAC в дополнение к обычному лечению, а остальные продолжат получать только обычное лечение. В исследовании участвуют службы психического здоровья подростков Лондона, Девона, Суссекса, восточной Англии (Кембридж и Питерборо), Оксфорда и Ноттингема. Финансирование предоставил Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода Великобритании (NIHR). Подростки, которые в данный момент находятся под активным наблюдением из-за риска самоубийства, самоповреждения или расстройства пищевого поведения, а также подростки с психозом или посттравматическим стрессовым расстройством, к участию не допускаются.
Адаптировав взрослую программу осознанности для подростков, исследователи организовали занятия для родителей в соседней комнате
В основе MAC лежит когнитивная терапия на основе осознанности (MBCT). Это групповая программа, объединяющая медитативные практики и когнитивную терапию. Она помогает распознавать ранние признаки депрессии и учит выходить из повторяющихся мыслей, которые её усиливают. Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) рекомендует этот метод взрослым с рецидивирующей депрессией, однако, как отмечают исследователи, для подростков он пока не проходил надлежащей проверки.
Исследователи адаптировали программу для подростков. Согласно сообщениям Кембриджского университета и Королевского колледжа Лондона, MAC будет проходить раз в неделю в течение восьми недель в очном или онлайн-формате, а каждое занятие продлится от полутора до 45 минут. По сравнению с программой для взрослых в неё включили больше активных перерывов и сократили время на отработку навыков. Также добавили угощения и занятия, которые могут понравиться подросткам. Между встречами участники будут записывать домашние упражнения в приложении, разработанном вместе с семьями. Обученные ведущие будут заниматься с группами от 6 до 14 подростков.
Особого внимания заслуживает курс для родителей и опекунов. Пока дети занимаются, родители будут проходить отдельный курс осознанности в другой комнате. Участие родителей добровольное: подросток может участвовать в исследовании, даже если его родители не захотят. Исследователи отмечают, что воспитание подростка с депрессией само по себе вызывает сильный стресс и может осложнить отношения в семье. Кроме того, подростки, чьи родители страдают депрессией, с большей вероятностью столкнутся с проблемами психического здоровья во взрослом возрасте. Профессор Королевского колледжа Лондона Патрик Смит, один из руководителей исследования, сказал, что многим родителям трудно, потому что они не знают, как помочь ребёнку, и выразил надежду, что курс поможет им лучше понять процесс выздоровления и поддержать детей.
В течение 12 месяцев настроение будут оценивать каждые две недели, а также следить за состоянием родителей
Исследователи заранее определили, какие показатели будут использовать для оценки эффективности. Основной показатель — краткий опросник о настроении и чувствах (SMFQ), на который отвечают подростки. В течение 12 месяцев после распределения по группам участники будут заполнять его каждые две недели. Это позволит сравнить две группы не по результатам одного опроса, а по тому, насколько менее выраженной и кратковременной была депрессия на протяжении года. Цель программы — предотвратить повторное возвращение депрессии после улучшения состояния.
Родители в тот же период будут каждые две недели заполнять опросник депрессии (PHQ-8). В начале исследования, примерно через 14 недель и через 12 месяцев подростки и родители отдельно оценят тревожность, качество жизни, способность справляться с повседневной жизнью и качество отношений между родителями и детьми. В расписании, опубликованном в протоколе исследования, также указаны еженедельные записи участников MAC о практиках осознанности и интервью с некоторыми участниками после завершения программы. Иными словами, исследователи выяснят, кому программа подходит лучше и как регулярность практики связана с результатами.
Исследователи также оценят затраты. Они рассчитают стоимость и эффект от добавления MAC к обычному лечению с точки зрения здравоохранения и социального обеспечения, образования и общества в целом. Чтобы распространить программу по всей NHS, нужно установить не только её эффективность, но и то, сможет ли государственная система здравоохранения позволить себе её финансировать. Согласно данным регистрации испытания, набор участников планировался с августа 2024 года по февраль 2026 года, а завершить исследование предполагается в сентябре 2027 года.
Результатов пока нет. Почему же исследователи обращают внимание на медитацию для всей семьи?
Это исследование ещё не доказало эффективность осознанности. До появления результатов потребуется время, и выводы могут оказаться не такими, как ожидается. Великобритания уже сталкивалась с подобным опытом. В исследовании MYRIAD, опубликованном в 2022 году в журнале Evidence-Based Mental Health профессором Оксфордского университета Виллемом Кёйкеном и его коллегами, изучались 8376 школьников от 11 до 14 лет из 84 школ. Исследование не выявило доказательств того, что уроки осознанности для всех учеников улучшают психическое здоровье больше, чем обычные занятия. Кёйкен также указан в протоколе исследования ATTEND в качестве автора.
ATTEND придерживается другого подхода. Вместо одинаковых занятий для всех детей исследователи отбирают тех, кому тяжело, несмотря на лечение, и добавляют практики осознанности к уже проводимой терапии. Подросткам не предлагают заниматься в одиночку: в соседней комнате будут находиться родители. Кэт Неллист, которая в 15 лет прошла групповую программу MBCT и теперь вместе с исследователями руководит работой с пациентами и общественностью, рассказала Кембриджскому университету, что курс помог ей справляться с негативными мыслями и улучшил отношения с родителями.
Для подростков в Корее, которые проводят дни, погружённые в информационный поток и экран, медитация, предполагающая долгое неподвижное сидение, может с самого начала казаться чуждой. MAC заслуживает внимания как пример того, как можно сделать медитацию доступнее: добавить активные перерывы и разбить практику на короткие отрезки. Важен и подход, при котором эмоциональные трудности ребёнка не считают только его личной проблемой, а заботятся также о состоянии родителей. Он может стать ориентиром для корейских специалистов, размышляющих о семейных практиках медитации. Однако эта программа разработана не как замена профессиональному лечению, а как дополнение к нему. Если ребёнок страдает от депрессии, сначала стоит проконсультироваться со специалистом, а дома можно начать с небольшого упражнения — хотя бы несколько минут в день вместе с ребёнком наблюдать за собственным дыханием. Хилинг Ньюс будет следить за тем, какие ответы даст британское исследование в 2027 году.
Вопросы по статье: fare3041@naver.com