Tedavi görmesine rağmen depresyonu tamamen geçmeyen ergenler var. Cambridge Üniversitesi ve King’s College London’ın öncülük ettiği araştırma ekibi, bu gruptaki 15-18 yaş arası 480 genç üzerinde ebeveynlere yönelik bir programı da içeren farkındalık temelli bir programın randomize klinik araştırma planını 23 Ekim’de Trials dergisinde yayımladı. Araştırmanın adı ATTEND, programın adı ise MAC (Mindfulness for Adolescents and Carers, Ergenler ve Bakım Verenler için Farkındalık). Bu, programın etkisini ortaya koyan sonuçların yayımlandığı bir çalışma değil; araştırmacıların neyi, nasıl ölçeceklerini önceden açıkladıkları bir araştırma planı.
İngiltere’de 14 bin ergen tedaviye rağmen iyileşmiyor
Araştırma ekibinin kayıtlı araştırma tanıtımına göre İngiltere’de depresyon yaşayan 15-19 yaş aralığında yaklaşık 140 bin genç bulunuyor. Araştırmacılar, bunların yaklaşık 35 bininin Ulusal Sağlık Hizmeti’nde (NHS) tedavi gördüğünü; yaklaşık 14 bininin tedaviye yanıt vermediğini ve yaklaşık 8 bininde ise ilk tedavi etkili olsa bile depresyonun yeniden ortaya çıkma ihtimalinin yüksek olduğunu belirtiyor. Araştırmacılara göre belirtileri devam eden ergenlerin kendine zarar verme, madde kullanımı, eğitim ve ilişkilerinde güçlük yaşama riski daha yüksek; bu durum yetişkinlikteki fiziksel ve ruhsal sağlıklarını da etkileyebiliyor.
Bu klinik araştırma tam da bu gençleri hedefliyor. Depresyon veya kaygı nedeniyle kanıta dayalı en az bir tedaviyi tamamlamış, ancak depresyon belirtileri devam eden ya da yeniden kötüleşen 15-18 yaşındakiler araştırmaya katılabilecek. Araştırmacılar 480 kişiyi rastgele iki gruba ayıracak: Katılımcıların yarısı mevcut tedavilerine ek olarak MAC programını alacak, diğer yarısı ise yalnızca mevcut tedavilerine devam edecek. Londra, Devon, Sussex, İngiltere’nin doğusu (Cambridge ve Peterborough), Oxford ve Nottingham’daki çocuk ve ergen ruh sağlığı hizmetleri araştırmaya katılıyor; araştırma, Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Araştırmaları Enstitüsü (NIHR) tarafından finanse ediliyor. İntihar riski veya kendine zarar verme, yeme bozukluğu nedeniyle halen yoğun bakım gören ya da psikoz veya travma sonrası stres bozukluğu bulunan ergenler araştırmaya alınmayacak.
Yetişkinlere yönelik farkındalık programını ergenlere uyarladılar, yan odada ebeveynlere ders açtılar
MAC’in temelinde farkındalık temelli bilişsel terapi (MBCT) bulunuyor. Meditasyon uygulamalarını bilişsel terapiyle birleştiren bu grup programı, depresyonun erken belirtilerini fark etmeyi ve depresyonu besleyen tekrarlayıcı düşüncelerden sıyrılmayı öğretiyor. Araştırmacılar, İngiltere Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü’nün (NICE) depresyonu tekrarlayan yetişkinlere önerdiği bu yöntemin ergenlerde henüz gerektiği gibi sınanmadığını belirtiyor.
Araştırma ekibi programı ergenlere uyarladı. Cambridge Üniversitesi ve King’s College London’ın açıklamasına göre MAC, sekiz hafta boyunca haftada bir kez yüz yüze ya da çevrim içi gruplar hâlinde uygulanıyor; her oturum yaklaşık 1 saat 30 dakika ile 1 saat 45 dakika arasında sürüyor. Yetişkin programına kıyasla hareketli molalar uzatılırken beceri alıştırmalarına ayrılan süre kısaltıldı. Atıştırmalıklara ve ergenlerin keyif alabileceği etkinliklere de yer verildi. Oturumlar arasında aileyle birlikte geliştirilen bir uygulama üzerinden evde yapılan alıştırmalar kaydediliyor. Eğitimli bir uzman, her grupta 6-14 ergenle çalışıyor.
Programın dikkat çeken yanlarından biri de ebeveynler ve bakım verenler için hazırlanan bölüm. Çocukların dersi sürerken ebeveynler başka bir odada ayrı bir farkındalık programına katılıyor. Katılım isteğe bağlı; ebeveynler katılmak istemese de ergen araştırmaya katılabiliyor. Araştırma ekibi, depresyon yaşayan bir ergene ebeveynlik yapmanın başlı başına yoğun stres yarattığını ve aile ilişkilerine zarar verebildiğini; ebeveynlerinden biri depresyon yaşayan ergenlerin yetişkinlikte ruh sağlığı sorunlarıyla karşılaşma olasılığının daha yüksek olduğunu gerekçe gösteriyor. Araştırmanın eş yürütücülerinden King’s College London’dan Profesör Patrick Smith, ebeveynlerin çoğu zaman çocuklarına nasıl destek olacaklarını bilemedikleri için zorlandığını söyledi; ebeveyn programının, çocuklarının iyileşme sürecini anlamalarına ve onlara destek olmalarına katkıda bulunmasını umduğunu belirtti.
12 ay boyunca iki haftada bir ruh hâlini, ebeveynlerin duygu durumunu da ölçüyorlar
Araştırmacılar, bu klinik araştırmada hangi ölçütlerin etkililiği göstereceğini de önceden belirledi. Temel ölçüt, ergenlerin yanıtladığı kısa Duygu Durumu ve Hisler Anketi (SMFQ). Katılımcılara rastgele gruplara ayrılmalarının ardından 12 ay boyunca iki haftada bir bu anket uygulanacak. Böylece tek bir andaki puanlar yerine, depresyonun bir yıl içinde iki grup arasında ne ölçüde hafiflediği ve ne kadar kısa sürdüğü karşılaştırılacak. Bunun nedeni, programın hedefinin depresyonun iyileştikten sonra yeniden ortaya çıkmasını önlemek olması.
Ebeveynler de aynı dönemde iki haftada bir Depresyon Anketi’ni (PHQ-8) yanıtlayacak. Araştırmanın başlangıcında, yaklaşık 14 hafta sonra ve 12 ayın sonunda hem ergenlerde hem ebeveynlerde kaygı, yaşam kalitesi, yaşamla başa çıkma gücü ve ebeveyn-çocuk ilişkisinin niteliği ayrı ayrı ölçülecek. Araştırma planındaki takvimde, MAC katılımcılarının her hafta kaydedeceği farkındalık alıştırmaları ve program tamamlandıktan sonra bazı katılımcılarla yapılacak görüşmeler de yer alıyor. Bu sayede programın kimlere daha uygun olduğu ve alıştırmaların ne ölçüde yapıldığıyla sonuçlar arasındaki ilişki de incelenecek.
Maliyet de değerlendirilecek. Araştırmacılar, MAC’in mevcut tedaviye eklenmesinin maliyetini ve sağladığı faydayı sağlık ve sosyal bakım hizmetleri, eğitim ve toplum genelinin bakış açısından hesaplayacak. Amaç, program etkili olsa bile kamu sağlık sisteminin karşılayıp karşılayamayacağını göstermek; NHS genelinde yaygınlaştırılması için bu da gerekli. Araştırma kayıtlarına göre katılımcı alımının Ağustos 2024’ten Şubat 2026’ya kadar sürmesi planlanmıştı; araştırmanın tamamının ise Eylül 2027’de bitmesi öngörülüyor.
Sonuçlar henüz yok; yine de ailelerin birlikte yaptığı meditasyon neden ilgi çekiyor?
Bu klinik araştırma, farkındalığın etkisini kanıtlamış değil. Sonuçların ortaya çıkması için daha zamana ihtiyaç var ve beklentilerin aksine sonuçlar da çıkabilir. İngiltere bu tür bir deneyimi daha önce yaşadı. Oxford Üniversitesi’nden Profesör Willem Kuyken ve çalışma arkadaşlarının 2022’de Evidence-Based Mental Health dergisinde yayımladığı MYRIAD araştırması, 84 okuldan 11-14 yaş arası 8.376 öğrenciyi inceledi. Araştırmada, okullarda tüm öğrencilere verilen farkındalık derslerinin ruh sağlığını olağan derslerden daha fazla iyileştirdiğini gösteren bir kanıt bulunmadı. Kuyken’in adı, ATTEND araştırma planında da yazarlar arasında yer alıyor.
ATTEND’in yaklaşımı farklı. Her çocuğa aynı dersi vermek yerine, tedavi görmesine rağmen zorlanan çocukları seçiyor ve mevcut tedavilerine farkındalık programını ekliyor. Çocukları kendi başlarına alıştırma yapmakla bırakmıyor; ebeveynlerini de yan odada programa katıyor. On beş yaşındayken sekiz haftalık bir MBCT grubuna katılan ve şimdi bu araştırmada hasta ve halk katılım çalışmalarına eş liderlik yapan Kat Nellist, Cambridge Üniversitesi’ne verdiği bilgide programın olumsuz düşüncelerle başa çıkmasına yardımcı olduğunu ve ebeveynleriyle ilişkisini de iyileştirdiğini söyledi.
Gününün büyük bölümünü bilgi ve ekran başında geçiren Güney Koreli ergenlere de uzun süre sessizce oturmayı gerektiren bir meditasyon baştan uzak gelebilir. MAC’in hareketli molaları uzatıp alıştırmaları kısa bölümlere ayırması, meditasyona başlamayı kolaylaştıran bir yaklaşım olarak dikkate değer. Çocuğun ruhsal sorunlarını yalnızca onun üstesinden gelmesi gereken bir mesele olarak görmeyip ebeveynlerin duygusal durumuna da birlikte özen gösteren tasarım, ailece meditasyon üzerine düşünen Güney Kore’deki uygulayıcılar için bir örnek oluşturabilir. Bununla birlikte program, uzman tedavisinin yerine geçmek üzere değil, tedaviye ek olarak tasarlandı. Depresyonla mücadele eden bir çocuk varsa önce bir uzmana danışmak; evde ise ebeveynle çocuğun günde yalnızca birkaç dakika bile olsa kendi nefeslerine odaklandığı küçük alıştırmalarla başlamak mümkün. Healing News de İngiltere’deki bu araştırmanın 2027’de vereceği yanıtları takip edecek.
Makale hakkında: fare3041@naver.com