Υπάρχουν έφηβοι που, ακόμη και μετά από μία θεραπεία, δεν απαλλάσσονται πλήρως από την κατάθλιψη. Ερευνητική ομάδα με επικεφαλής το Πανεπιστήμιο του Κέιμπριτζ και το King's College London δημοσίευσε στις 23 Οκτωβρίου στο επιστημονικό περιοδικό Trials το πρωτόκολλο μιας τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής με 480 εφήβους ηλικίας 15–18 ετών, για ένα πρόγραμμα ενσυνειδητότητας που περιλαμβάνει και διαδικασία για τους γονείς. Η δοκιμή ονομάζεται ATTEND και το πρόγραμμα MAC (Mindfulness for Adolescents and Carers, Ενσυνειδητότητα για εφήβους και φροντιστές). Δεν πρόκειται για αποτελέσματα που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα, αλλά για ένα πρωτόκολλο που περιγράφει εκ των προτέρων τι και πώς θα μετρηθεί.
14.000 έφηβοι στη Βρετανία δεν βελτιώνονται παρά τη θεραπεία
Σύμφωνα με την περιγραφή της δοκιμής που έχει καταχωρίσει η ερευνητική ομάδα, περίπου 140.000 άτομα ηλικίας 15–19 ετών στη Βρετανία αντιμετωπίζουν κατάθλιψη. Από αυτούς, περίπου 35.000 έφηβοι λαμβάνουν θεραπεία μέσω του Εθνικού Συστήματος Υγείας (NHS), ενώ περίπου 14.000 δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία και περίπου άλλοι 8.000 διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να υποτροπιάσουν, παρότι η αρχική θεραπεία ήταν αποτελεσματική, εξηγούν οι ερευνητές. Κατά την εκτίμησή τους, οι έφηβοι με επίμονα συμπτώματα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αυτοτραυματισμού, κατάχρησης ουσιών και δυσκολιών στις σπουδές και στις σχέσεις, ενώ επηρεάζεται και η σωματική και ψυχική υγεία τους στην ενήλικη ζωή.
Η παρούσα κλινική δοκιμή αναζητά ακριβώς αυτά τα παιδιά. Συμμετέχουν άτομα ηλικίας 15–18 ετών που έχουν ολοκληρώσει τουλάχιστον μία τεκμηριωμένη θεραπεία για κατάθλιψη ή άγχος, αλλά εξακολουθούν να έχουν καταθλιπτικά συμπτώματα ή έχουν επιδεινωθεί ξανά. Οι ερευνητές θα χωρίσουν τυχαία τους 480 συμμετέχοντες σε δύο ομάδες: οι μισοί θα προσθέσουν το MAC στην υπάρχουσα θεραπεία τους, ενώ οι υπόλοιποι θα συνεχίσουν μόνο την υπάρχουσα θεραπεία. Συμμετέχουν υπηρεσίες ψυχικής υγείας για εφήβους στο Λονδίνο, το Ντέβον, το Σάσεξ, την Ανατολική Αγγλία (Κέιμπριτζ και Πίτερμπορο), την Οξφόρδη και το Νότιγχαμ, ενώ η χρηματοδότηση παρέχεται από το Εθνικό Ινστιτούτο Έρευνας για την Υγεία (NIHR) του Ηνωμένου Βασιλείου. Δεν είναι επιλέξιμοι έφηβοι που λαμβάνουν αυτή την περίοδο ενεργή φροντίδα λόγω κινδύνου αυτοκτονίας, αυτοτραυματισμού ή διατροφικής διαταραχής, ούτε όσοι έχουν ψύχωση ή διαταραχή μετατραυματικού στρες.
Προσάρμοσαν την ενσυνειδητότητα των ενηλίκων στους εφήβους και έστησαν τάξη για γονείς στο διπλανό δωμάτιο
Η βάση του MAC είναι η γνωσιακή θεραπεία βασισμένη στην ενσυνειδητότητα (MBCT). Πρόκειται για ομαδικό πρόγραμμα που συνδυάζει διαλογισμό και γνωσιακή θεραπεία, ώστε οι συμμετέχοντες να μαθαίνουν να αναγνωρίζουν τα πρώιμα σημάδια της κατάθλιψης και να ξεφεύγουν από την επαναλαμβανόμενη σκέψη που την ενισχύει. Είναι μια μέθοδος που το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας στη Φροντίδα του Ηνωμένου Βασιλείου (NICE) συνιστά σε ενήλικες με επαναλαμβανόμενη κατάθλιψη, αλλά, όπως δήλωσαν οι ερευνητές, δεν έχει ακόμη δοκιμαστεί επαρκώς σε εφήβους.
Οι ερευνητές προσάρμοσαν το πρόγραμμα στους εφήβους. Σύμφωνα με ανακοινώσεις του Πανεπιστημίου του Κέιμπριτζ και του King's College London, το MAC πραγματοποιείται μία φορά την εβδομάδα επί οκτώ εβδομάδες, σε δια ζώσης ή διαδικτυακές ομάδες, και κάθε συνεδρία διαρκεί περίπου από 1 ώρα και 30 λεπτά έως 1 ώρα και 45 λεπτά. Σε σύγκριση με το πρόγραμμα για ενήλικες, περιλαμβάνει περισσότερα κινητικά διαλείμματα και λιγότερο χρόνο εξάσκησης των τεχνικών. Έχουν προστεθεί σνακ και δραστηριότητες που μπορεί να αρέσουν στους εφήβους. Ανάμεσα στις συνεδρίες, οι συμμετέχοντες καταγράφουν στο σπίτι την εξάσκησή τους μέσω εφαρμογής που έχει δημιουργηθεί μαζί με τις οικογένειες. Εκπαιδευμένοι επαγγελματίες συντονίζουν ομάδες 6–14 εφήβων.
Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το πρόγραμμα για γονείς και φροντιστές. Όσο τα παιδιά παρακολουθούν τα μαθήματα, οι γονείς συμμετέχουν σε ξεχωριστό πρόγραμμα ενσυνειδητότητας σε άλλο δωμάτιο. Η συμμετοχή είναι προαιρετική, επομένως οι έφηβοι μπορούν να λάβουν μέρος στη δοκιμή ακόμη κι αν οι γονείς τους δεν το επιθυμούν. Οι ερευνητές επισημαίνουν ότι η ανατροφή ενός εφήβου με κατάθλιψη είναι από μόνη της ιδιαίτερα στρεσογόνα και μπορεί να βλάψει τις οικογενειακές σχέσεις, ενώ οι έφηβοι που μεγαλώνουν σε οικογένειες όπου ένας γονέας αντιμετωπίζει κατάθλιψη είναι πιθανότερο να παρουσιάσουν προβλήματα ψυχικής υγείας ως ενήλικες. Ο καθηγητής Πάτρικ Σμιθ του King's College London, ένας από τους επικεφαλής της έρευνας, δήλωσε ότι πολλοί γονείς δυσκολεύονται επειδή δεν ξέρουν πώς να βοηθήσουν τα παιδιά τους και εξέφρασε την ελπίδα ότι το πρόγραμμα για γονείς θα τους βοηθήσει να κατανοήσουν και να στηρίξουν την ανάρρωση των παιδιών.
Μετρούν τη διάθεση κάθε δύο εβδομάδες επί 12 μήνες, καθώς και την ψυχική κατάσταση των γονέων
Η δοκιμή έχει επίσης ορίσει εκ των προτέρων τι θα θεωρήσει αποτελεσματικότητα. Βασικός δείκτης είναι το σύντομο ερωτηματολόγιο διάθεσης και συναισθημάτων (SMFQ), στο οποίο απαντούν οι έφηβοι. Για 12 μήνες μετά την τυχαιοποίηση, οι συμμετέχοντες θα συμπληρώνουν το ερωτηματολόγιο κάθε δύο εβδομάδες. Έτσι, οι δύο ομάδες θα συγκριθούν όχι με βάση τη βαθμολογία σε μία μόνο χρονική στιγμή, αλλά ως προς το πόσο ηπιότερη και συντομότερη ήταν η κατάθλιψη μέσα σε έναν χρόνο. Αυτός είναι ο στόχος του προγράμματος: να αποτρέψει την υποτροπή μετά από μια αρχική βελτίωση.
Οι γονείς θα συμπληρώνουν επίσης ερωτηματολόγιο κατάθλιψης (PHQ-8) κάθε δύο εβδομάδες κατά την ίδια περίοδο. Στην έναρξη της δοκιμής, περίπου 14 εβδομάδες αργότερα και ξανά στους 12 μήνες, τόσο οι έφηβοι όσο και οι γονείς θα αξιολογούν ξεχωριστά το άγχος, την ποιότητα ζωής, την ικανότητα αντιμετώπισης των δυσκολιών και την ποιότητα της σχέσης γονέα-παιδιού. Το χρονοδιάγραμμα που περιλαμβάνεται στο πρωτόκολλο προβλέπει επίσης εβδομαδιαίες καταγραφές της εξάσκησης ενσυνειδητότητας από τους συμμετέχοντες στο MAC, καθώς και συνεντεύξεις με ορισμένους συμμετέχοντες μετά το τέλος του προγράμματος. Στόχος είναι να εξεταστεί ποιοι ωφελούνται περισσότερο και πώς συνδέεται η συχνότητα εξάσκησης με τα αποτελέσματα.
Θα υπολογιστεί και το κόστος. Οι ερευνητές θα εκτιμήσουν το κόστος και τα οφέλη από την προσθήκη του MAC στην υπάρχουσα θεραπεία, εξετάζοντάς τα από την οπτική της υγειονομικής περίθαλψης και της κοινωνικής πρόνοιας, της εκπαίδευσης και της κοινωνίας συνολικά. Για να εφαρμοστεί το πρόγραμμα σε ολόκληρο το NHS, πρέπει να διαπιστωθεί αν είναι οικονομικά βιώσιμο για το δημόσιο σύστημα υγείας, ακόμη κι αν αποδειχθεί αποτελεσματικό. Σύμφωνα με τα στοιχεία καταχώρισης της δοκιμής, η στρατολόγηση των συμμετεχόντων είχε προγραμματιστεί από τον Αύγουστο του 2024 έως τον Φεβρουάριο του 2026, ενώ η συνολική έρευνα αναμένεται να ολοκληρωθεί τον Σεπτέμβριο του 2027.
Τα αποτελέσματα δεν είναι ακόμη διαθέσιμα· γιατί όμως έχει σημασία ο διαλογισμός μαζί με την οικογένεια
Η κλινική δοκιμή δεν έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητα της ενσυνειδητότητας. Θα χρειαστεί χρόνος μέχρι να προκύψουν αποτελέσματα, τα οποία μπορεί να είναι και διαφορετικά από όσα αναμένονται. Η Βρετανία έχει ήδη ανάλογη εμπειρία. Η μελέτη MYRIAD, που δημοσιεύτηκε το 2022 στο περιοδικό Evidence-Based Mental Health από τον καθηγητή Γουίλεμ Κάικεν του Πανεπιστημίου της Οξφόρδης και συνεργάτες του, εξέτασε 8.376 μαθητές ηλικίας 11–14 ετών σε 84 σχολεία. Δεν διαπιστώθηκε ότι τα μαθήματα ενσυνειδητότητας που διδάσκονταν στο σχολείο σε όλους τους μαθητές βελτίωναν την ψυχική υγεία περισσότερο από τα συνηθισμένα μαθήματα. Ο καθηγητής Κάικεν είναι επίσης συν-συγγραφέας του πρωτοκόλλου της μελέτης ATTEND.
Η προσέγγιση της ATTEND είναι διαφορετική. Αντί να προσφέρει το ίδιο μάθημα σε όλα τα παιδιά, επιλέγει παιδιά που εξακολουθούν να δυσκολεύονται παρά τη θεραπεία και προσθέτει την ενσυνειδητότητα στην υπάρχουσα θεραπεία τους. Και αντί να αφήνει τα παιδιά να εξασκούνται μόνα τους, προσκαλεί τους γονείς στο διπλανό δωμάτιο. Η Κατ Νέλιστ, η οποία συμμετείχε σε ομαδικό πρόγραμμα MBCT στα 15 της και σήμερα συντονίζει μαζί με άλλους τη συμμετοχή ασθενών και πολιτών στην έρευνα, είπε στο Πανεπιστήμιο του Κέιμπριτζ ότι το πρόγραμμα τη βοήθησε να διαχειρίζεται τις αρνητικές σκέψεις και βελτίωσε επίσης τη σχέση της με τους γονείς της.
Για τους εφήβους στην Κορέα, που περνούν τη μέρα τους μπροστά σε πληροφορίες και οθόνες, ο διαλογισμός που απαιτεί να κάθονται ακίνητοι για πολλή ώρα μπορεί να φαίνεται από την αρχή απρόσιτος. Αξίζει να παρατηρήσουμε τον τρόπο με τον οποίο το MAC διευκολύνει την είσοδο στον διαλογισμό, αυξάνοντας τα κινητικά διαλείμματα και χωρίζοντας την εξάσκηση σε μικρότερες περιόδους. Και ο σχεδιασμός του, που δεν αφήνει τα προβλήματα ψυχικής υγείας του παιδιού να γίνουν αποκλειστικά δική του υπόθεση, αλλά φροντίζει παράλληλα και την ψυχική κατάσταση των γονέων, αποτελεί χρήσιμο σημείο αναφοράς για τους επαγγελματίες στη χώρα που εξετάζουν τον οικογενειακό διαλογισμό. Ωστόσο, το πρόγραμμα έχει σχεδιαστεί ως συμπλήρωμα της θεραπείας, όχι ως υποκατάστατό της. Αν ένα παιδί υποφέρει από κατάθλιψη, καλό είναι πρώτα να συμβουλευτεί ειδικό· στο σπίτι, γονείς και παιδιά μπορούν να ξεκινήσουν με μια μικρή άσκηση, παρατηρώντας ο καθένας την αναπνοή του για λίγα λεπτά την ημέρα. Το Healing News θα παρακολουθεί ποια απάντηση θα δώσει η βρετανική δοκιμή το 2027.
Για πληροφορίες σχετικά με το άρθρο: fare3041@naver.com