एकपटक उपचार गराउँदा पनि अवसाद पूरै नहट्ने किशोरकिशोरी हुन्छन्। बेलायतको क्याम्ब्रिज विश्वविद्यालय र किङ्स कलेज लन्डनको नेतृत्वमा रहेको अनुसन्धान टोलीले यस्ता १५–१८ वर्षका ४८० किशोरकिशोरीलाई सहभागी गराई अभिभावकका लागि पनि छुट्टै कार्यक्रम समावेश भएको माइन्डफुलनेस कार्यक्रमको यादृच्छिक क्लिनिकल परीक्षण गर्ने योजना गत अक्टोबर २३ मा ‘Trials’ जर्नलमा सार्वजनिक गर्यो। परीक्षणको नाम ATTEND र कार्यक्रमको नाम MAC (Mindfulness for Adolescents and Carers, किशोरकिशोरी र हेरचाहकर्ताका लागि माइन्डफुलनेस) हो। यो प्रभाव पुष्टि गर्ने नतिजा होइन, के र कसरी मापन गर्ने भनेर पहिल्यै सार्वजनिक गरिएको अनुसन्धान योजना हो।
बेलायतका १४ हजार किशोरकिशोरी उपचारपछि पनि निको हुँदैनन्
अनुसन्धान टोलीले दर्ता गरेको परीक्षण परिचयअनुसार बेलायतमा अवसादबाट पीडित १५–१९ वर्षका करिब १ लाख ४० हजार किशोरकिशोरी छन्। तीमध्ये राष्ट्रिय स्वास्थ्य सेवा (NHS) बाट उपचार लिने किशोरकिशोरी करिब ३५ हजार छन्। करिब १४ हजारमा उपचारले काम गर्दैन भने, सुरुको उपचार सफल भए पनि अरू करिब ८ हजारमा अवसाद फेरि फर्किने सम्भावना उच्च रहेको अनुसन्धान टोलीले जनाएको छ। लक्षण बाँकी रहेका किशोरकिशोरीमा आत्महानि, पदार्थको दुरुपयोग, पढाइ र सम्बन्धमा समस्या हुने जोखिम बढी हुन्छ। वयस्क भएपछि उनीहरूको शारीरिक र मानसिक स्वास्थ्यमा पनि असर पर्न सक्छ भन्ने अनुसन्धान टोलीको चिन्ता हो।
यो क्लिनिकल परीक्षणले ठ्याक्कै यस्तै किशोरकिशोरीलाई लक्षित गरेको छ। अवसाद वा चिन्ताका लागि प्रमाणमा आधारित उपचार कम्तीमा एकपटक पूरा गरे पनि अवसादका लक्षण बाँकी रहेका वा फेरि बिग्रिएका १५–१८ वर्षका किशोरकिशोरी यसमा सहभागी हुनेछन्। अनुसन्धान टोलीले ४८० जनालाई यादृच्छिक रूपमा दुई समूहमा बाँड्नेछ। आधाले नियमित उपचारसँगै MAC पनि लिनेछन् भने बाँकीले नियमित उपचार मात्रै जारी राख्नेछन्। लन्डन, डेभन, ससेक्स, पूर्वी इङ्ग्ल्यान्ड (क्याम्ब्रिज र पिटरबरो), अक्सफोर्ड र नटिङ्घमका किशोर मानसिक स्वास्थ्य सेवाहरू सहभागी छन्। अनुसन्धानका लागि बेलायतको राष्ट्रिय स्वास्थ्य अनुसन्धान संस्थान (NIHR) ले आर्थिक सहयोग गरेको छ। आत्महत्याको जोखिम वा आत्महानि, खानपानसम्बन्धी विकारका कारण हाल सक्रिय उपचार लिइरहेका, वा मनोविकृति तथा आघातपछिको तनाव विकार भएका किशोरकिशोरी यसमा सहभागी हुन पाउने छैनन्।
वयस्कका लागि बनाइएको माइन्डफुलनेसलाई किशोरकिशोरीअनुकूल बनाइयो, अभिभावकका लागि छेउको कोठामा कक्षा चलाइयो
MAC को आधार माइन्डफुलनेसमा आधारित संज्ञानात्मक थेरापी (MBCT) हो। ध्यान अभ्यास र संज्ञानात्मक थेरापीलाई जोडेर बनाइएको यो समूहगत कार्यक्रममा अवसादका प्रारम्भिक संकेत पहिचान गर्न र अवसाद बढाउने विचारको चक्रबाट बाहिर निस्कन सिकाइन्छ। बेलायतको नेसनल इन्स्टिच्युट फर हेल्थ एन्ड केयर एक्सिलेन्स (NICE) ले बारम्बार अवसाद दोहोरिने वयस्कलाई यो विधि सिफारिस गर्छ। तर किशोरकिशोरीका लागि भने यसको पर्याप्त परीक्षण नभएको अनुसन्धान टोलीले जनाएको छ।
अनुसन्धान टोलीले यो कार्यक्रम किशोरकिशोरीअनुकूल बनाएको छ। क्याम्ब्रिज विश्वविद्यालय र किङ्स कलेज लन्डनका अनुसार MAC आठ हप्तासम्म हप्ताको एकपटक प्रत्यक्ष वा अनलाइन समूहमा सञ्चालन हुनेछ। प्रत्येक सत्र करिब १ घण्टा ३० मिनेटदेखि ४५ मिनेटसम्म चल्नेछ। वयस्कका कार्यक्रमको तुलनामा यसमा शरीर चलाउने विश्रामको समय बढाइएको छ र सीप अभ्यास गर्ने समय छोट्याइएको छ। खाजा र किशोरकिशोरीले रमाइलो मान्ने गतिविधिहरू पनि समावेश छन्। प्रत्येक सत्रबीच परिवारसँगै बनाइएको एपमा घरमा गरेको अभ्यासको विवरण टिपिन्छ। तालिमप्राप्त सहजकर्ताले ६–१४ किशोरकिशोरीको समूह सञ्चालन गर्नेछन्।
यसको उल्लेखनीय पक्ष अभिभावक र हेरचाहकर्ताका लागि छुट्टै कार्यक्रम हो। किशोरकिशोरीको कक्षा चलिरहेको बेला अभिभावकले अर्को कोठामा अलग्गै माइन्डफुलनेस कार्यक्रम लिनेछन्। सहभागी हुनु ऐच्छिक भएकाले अभिभावक इच्छुक नभए पनि किशोरकिशोरीले परीक्षणमा भाग लिन सक्छन्। अवसाद भएका किशोरकिशोरीको हुर्काइ आफैँमा ठूलो तनावको कारण बन्ने र पारिवारिक सम्बन्ध बिगार्न सक्ने अनुसन्धान टोलीले जनाएको छ। साथै, अभिभावकलाई अवसाद भएको परिवारका किशोरकिशोरीमा वयस्क भएपछि मानसिक स्वास्थ्य समस्या हुने सम्भावना बढी हुन्छ। अनुसन्धानको सहनेतृत्व गरिरहेका किङ्स कलेज लन्डनका प्राध्यापक प्याट्रिक स्मिथले धेरै अभिभावकले आफ्ना छोराछोरीलाई कसरी सहयोग गर्ने भन्ने नजानेर कठिनाइ भोग्ने गरेको बताए। अभिभावक कार्यक्रमले छोराछोरीको स्वास्थ्यलाभ बुझ्न र त्यसमा सहयोग गर्न मद्दत गर्ने उनको आशा छ।
१२ महिनासम्म प्रत्येक दुई हप्तामा मनस्थिति मापन गरिन्छ, अभिभावकको मनस्थिति पनि सँगै मापन गरिन्छ
यस क्लिनिकल परीक्षणमा केलाई प्रभाव मान्ने भन्ने कुरा पनि पहिल्यै तय गरिएको छ। मुख्य मापन किशोरकिशोरीले भर्ने छोटो मनस्थिति प्रश्नावली (SMFQ) हो। यादृच्छिक रूपमा समूहमा बाँडेपछि १२ महिनासम्म प्रत्येक दुई हप्तामा यो प्रश्नावली भराइनेछ। यसरी कुनै एक समयको अंक मात्रै नभई, एक वर्षमा अवसाद कति कम भयो र कति छोटो समय रह्यो भन्ने कुरा दुई समूहबीच तुलना गरिनेछ। अवसाद एकपटक कम भएपछि फेरि फर्कन नदिनु नै यो कार्यक्रमको उद्देश्य हो।
अभिभावकले पनि सोही अवधिमा प्रत्येक दुई हप्तामा अवसादसम्बन्धी प्रश्नावली (PHQ-8) भर्नेछन्। परीक्षण सुरु हुँदा, करिब १४ हप्तापछि र १२ महिनापछि किशोरकिशोरी तथा अभिभावक दुवैको चिन्ता, जीवनको गुणस्तर, जीवनका चुनौती सामना गर्ने क्षमता र अभिभावक–सन्तान सम्बन्धको गुणस्तर छुट्टाछुट्टै मापन गरिनेछ। अनुसन्धान योजनामा समावेश तालिकामा MAC मा सहभागी हुनेहरूले हरेक हप्ता टिप्ने माइन्डफुलनेस अभ्यासको विवरण र कार्यक्रम सकिएपछि केही सहभागीहरूसँग गरिने अन्तर्वार्ता पनि छन्। यसबाट कसलाई कार्यक्रम बढी उपयुक्त हुन्छ र अभ्यास कति गरियो भन्ने कुरा नतिजासँग कसरी जोडिन्छ भन्ने पनि अध्ययन गरिनेछ।
लागत पनि हिसाब गरिनेछ। अनुसन्धान टोलीले नियमित उपचारमा MAC थप्दा लाग्ने खर्च र त्यसबाट प्राप्त हुने प्रभावलाई स्वास्थ्य सेवा, सामाजिक सेवा, शिक्षा र समग्र समाजका दृष्टिकोणबाट गणना गर्नेछ। प्रभावकारी भए पनि सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाले धान्न सक्छ कि सक्दैन भन्ने देखाउनुपर्छ, त्यसपछि मात्रै कार्यक्रमलाई NHS भरि विस्तार गर्न सकिन्छ। परीक्षण दर्ताको विवरणअनुसार सहभागी भर्ना २०२४ अगस्टदेखि २०२६ फेब्रुअरीसम्म गर्ने योजना थियो र समग्र अनुसन्धान २०२७ सेप्टेम्बरमा सकिनेछ।
नतिजा आउन बाँकी छ, तैपनि परिवारसँगै गरिने ध्यान किन महत्त्वपूर्ण छ
यस क्लिनिकल परीक्षणले माइन्डफुलनेस प्रभावकारी छ भनेर प्रमाणित गरिसकेको छैन। नतिजा आउन अझै समय लाग्नेछ र अपेक्षाभन्दा फरक जवाफ पनि आउन सक्छ। बेलायतले यसअघि पनि यस्तो अनुभव गरेको छ। अक्सफोर्ड विश्वविद्यालयका प्राध्यापक विलेम काइकेनलगायतले सन् २०२२ मा ‘Evidence-Based Mental Health’ जर्नलमा प्रकाशित गरेको MYRIAD अनुसन्धानमा ८४ विद्यालयका ११–१४ वर्षका ८,३७६ विद्यार्थीको अध्ययन गरिएको थियो। सबै विद्यार्थीलाई विद्यालयमा सिकाइएको माइन्डफुलनेस कक्षाले सामान्य कक्षाभन्दा मानसिक स्वास्थ्यमा बढी सुधार ल्याउँछ भन्ने प्रमाण त्यहाँ भेटिएन। ATTEND अनुसन्धान योजनामा पनि काइकेन सहलेखकका रूपमा छन्।
ATTEND को दृष्टिकोण फरक छ। सबै बालबालिकालाई एउटै कक्षा दिनुको सट्टा, उपचार गराए पनि कठिनाइ भोगिरहेका किशोरकिशोरी छानेर उनीहरूको नियमित उपचारसँगै माइन्डफुलनेस थपिन्छ। किशोरकिशोरीलाई एक्लै अभ्यास गर्न छाडिँदैन, अभिभावकलाई छेउको कोठामा सहभागी गराइन्छ। १५ वर्षको उमेरमा आठ हप्ताको MBCT समूहमा सहभागी भएकी र अहिले यस अनुसन्धानमा बिरामी तथा नागरिक सहभागिताको सहनेतृत्व गरिरहेकी क्याट नेलिस्टले उक्त कार्यक्रमले नकारात्मक विचारसँग जुध्न सहयोग गरेको र अभिभावकसँगको सम्बन्ध पनि सुधारिएको क्याम्ब्रिज विश्वविद्यालयलाई बताइन्।
सूचना र स्क्रिनमै दिन बिताउने दक्षिण कोरियाका किशोरकिशोरीका लागि पनि लामो समय चुपचाप बस्नुपर्ने ध्यान सुरुदेखि नै टाढाको कुरा जस्तो लाग्न सक्छ। MAC मा शरीर चलाउने विश्रामको समय बढाउनु र अभ्यासलाई छोटाछोटा भागमा बाँड्नु ध्यान अभ्यास सुरु गर्न सजिलो बनाउने उपायका रूपमा ध्यान दिन लायक छ। बालबालिकाको मनको समस्यालाई उनीहरूकै एक्लो जिम्मेवारी नठानी अभिभावकको मनको पनि सँगै ख्याल गर्ने यस कार्यक्रमको ढाँचा परिवारसँगै ध्यान गर्नेबारे सोचिरहेका दक्षिण कोरियाका संस्थाहरूका लागि एउटा सन्दर्भ हुन सक्छ। तर यो कार्यक्रम विशेषज्ञ उपचारको विकल्प नभई उपचारसँगै थपिने गरी बनाइएको हो। अवसादका कारण कठिनाइ भोगिरहेको बालबालिका भए विशेषज्ञसँग पहिले परामर्श गर्नुहोस्। घरमा भने दिनको केही मिनेट भए पनि अभिभावक र बालबालिकाले आ–आफ्नो श्वासप्रश्वासमा ध्यान दिने सानो अभ्यासबाट सुरु गर्न सकिन्छ। बेलायतको यस परीक्षणले सन् २०२७ मा कस्तो जवाफ दिनेछ भन्ने कुरा हिलिङ न्युजले पनि पछ्याउनेछ।
लेखसम्बन्धी सोधपुछ: fare3041@naver.com